Cáncer de Cuello Uterino

Sophia Lozano Médico Oncóloga

¿Qué es el cáncer de cérvix?

Esta neoplasia maligna se produce en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta con la vagina (1).

La causa más importante es la infección por virus del papiloma (VPH), una infección de transmisión sexual. Este se detecta en el 99% de los tumores de cuello uterino, existen 14 tipos de VPH de alto riesgo (VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 73) (2), particularmente los subtipos oncogénicos como VPH-16 (50%) y VPH-18 (10%) (3,4). La infección con una de estas dos cepas de VPH, representa 435 veces y 248 veces aumento del riesgo de cáncer, respectivamente, en comparación con un individuo no infectado (4).

Al exponerse al VPH, el sistema inmunitario del cuerpo generalmente evita que el virus haga daño (1). Sin embargo, en un pequeño porcentaje, el virus sobrevive,  el ADN del VPH se replica a partir del ADN libre en las células basales del cuello uterino durante el período inicial de la infección por VPH y luego se integra en el genoma del hospedador a medida que avanza la infección (5), pudiendo tardar de 10 a 15 años en manifestarse los cambios en el cuello uterino (4).

Dentro de los tipos histológicos tenemos los carcinomas escamosos, representa el 75% de los casos y los adenocarcinomas representan 20% (6).

Factores de riesgo relacionados (7,8):

  • Tipo de infección por VPH, debido al potencial oncogénico de cada subtipo.
  • Edad temprana de inicio de relaciones sexuales.
  • Múltiples parejas sexuales o una pareja sexual de alto riesgo.
  • Inmunosupresión (p. ej. Después de un trasplante de órganos o trastornos de inmunodeficiencia como el VIH).
  • Tabaquismo.
  • Antecedentes de infecciones de transmisión sexual.
  • Antecedentes de displasia vulvar o vaginal relacionada con el VPH.
  • Uso actual de anticonceptivos orales con una duración de más de 5 años.
  • Multiparidad y primer embarazo a una edad temprana
  • Raza negra o hispana.
  • Nivel socioeconómico bajo.
  • Antecedentes familiares.
  • Falta de adherencia al programa de cribado poblacional.

Presentación clínica (7):

En las primeras etapas, el cáncer de cuello uterino suele ser asintomático y podría ser diagnosticado después de un examen de rutina o examen pélvico.

Los síntomas incluyen:

  • Sangrado poscoital o sangrado vaginal anormal.
  • Flujo vaginal mal oliente (rara vez se presenta de forma aislada).
  • Edema de miembros inferiores, dolor en flanco y ciática (sugieren invasión de la pared pélvica).
  • Paso de la orina a través de la vagina (síntoma de fistula vesicovaginal y sugiere invasión de la vejiga).
  • Paso de las heces a través de la vagina (síntoma de fistula rectovaginal y sugiere invasión del recto).

Bibliografía

1. Cáncer de cuello uterino – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [citado 7 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501

2. Zhang S, Xu H, Zhang L, Qiao Y. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening. Chin J Cancer Res. 31 de diciembre de 2020;32(6):720-8.

3. Marth C, Landoni F, Mahner S, McCormack M, Gonzalez-Martin A, Colombo N. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. julio de 2017;28:iv72-83.

4. Johnson CA, James D, Marzan A, Armaos M. Cervical Cancer: An Overview of Pathophysiology and Management. Semin Oncol Nurs. abril de 2019;35(2):166-74.

5. Xing B, Guo J, Sheng Y, Wu G, Zhao Y. Human Papillomavirus-Negative Cervical Cancer: A Comprehensive Review. Front Oncol. 2021;10:3007.

6. Liontos M, Kyriazoglou A, Dimitriadis I, Dimopoulos M-A, Bamias A. Systemic therapy in cervical cancer: 30 years in review. Crit Rev Oncol Hematol. mayo de 2019;137:9-17.

7. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer. The Lancet. enero de 2019;393(10167):169-82.

8. Cáncer de cervix – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet]. [citado 10 de enero de 2022]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix?start=2

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