Por el Dr. José Huamán Campos
Médico Oncólogo – Hospital Nacional Cayetano Heredia
El cáncer de próstata es uno de los tipos de cáncer más comunes en hombres a nivel mundial. La detección temprana es fundamental para mejorar el pronóstico y las opciones de tratamiento. En este contexto, el antígeno prostático específico (PSA) ha emergido como un biomarcador de gran relevancia para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata
- ¿QUÉ ES EL PSA?
El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por las células de la próstata, una glándula del sistema reproductor masculino. Si bien la próstata sana produce PSA, sus niveles en sangre aumentan en diversas condiciones prostáticas, incluyendo el cáncer de próstata. Sin embargo, es importante destacar que la elevación del PSA no es específica de este tipo de cáncer, y puede verse afectada por factores como la edad, el volumen prostático, la inflamación y la manipulación prostática.
- EL PSA EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
La determinación del PSA en sangre se ha convertido en una prueba de cribado ampliamente utilizada para la detección temprana del cáncer de próstata. Los niveles elevados de PSA suelen indicar la necesidad de realizar estudios complementarios, como la biopsia prostática, para confirmar o descartar el diagnóstico. La confirmación de un nivel elevado de PSA requiere 2 niveles séricos anormales de PSA separados, obtenidos con 8 semanas de diferencia. Esto se debe a que entre el 25% y el 40% de los hombres con un nivel sérico elevado inicial de PSA demostrarán niveles normales en un control posterior y se les puede ahorrar el gasto, la incomodidad y los inconvenientes de investigaciones adicionales innecesarias. Dado que un tacto rectal (TR) puede aumentar transitoriamente los niveles de PSA, deben pasar 3 días después de un TR antes de extraer sangre para la prueba del nivel de PSA.
- ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO AJUSTADO POR EDAD
El uso de 4 ng/mL como único límite superior normal para el PSA sérico no explica adecuadamente el aumento natural del PSA sérico que se espera que ocurra con la edad. Existe una correlación directa entre la edad y la concentración sérica de PSA, con un aumento esperado del 3,2 % por año demostrado en hombres sanos de 60 años. Por lo tanto, se recomiendan los rangos ajustados por edad al analizar los valores de PSA sérico. El valor de PSA del percentil 95 se utiliza comúnmente para los rangos de referencia normales ajustados por edad en hombres, que son los siguientes:
- 40-49: ≤2,5 ng/mL
- 50-59: ≤3,5 ng/mL
- 60-69: ≤4,5 ng/mL
- 70-79: ≤6,5 ng/Ml
- ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO LIBRE Y TOTAL
El PSA libre es un subconjunto del PSA intacto. Una disminución en la proporción de este biomarcador sérico (PSA libre/PSA total) se puede utilizar para mejorar la sensibilidad de la detección del cáncer de próstata cuando los valores iniciales de PSA total están entre 4 y 10 ng/mL. Algunos estudios han incluido pro-PSA en su ensayo de PSA intacto, mejorando el valor predictivo más allá del del PSA intacto solo. Cuando el PSA total está entre 4 y 10 ng/mL, se puede utilizar el % de PSA libre
- Cuanto mayor sea el % de PSA libre, menor será el riesgo de cáncer.
- El riesgo real de cáncer varía según la edad.
- Si el % de PSA libre es <10%, el riesgo de cáncer es del 50%.
- Si el % de PSA libre es >25%, el riesgo de cáncer es <10%.
- RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA PRUEBA DEL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
Las comparaciones entre poblaciones sometidas a pruebas de detección y no sometidas a ellas han demostrado reiteradamente una reducción del 50 % en la mortalidad específica por cáncer cuando la prueba del PSA se utiliza ampliamente a lo largo del tiempo. A pesar de las controversias en torno al sobrediagnóstico y el sobretratamiento, la mayoría de las organizaciones, asociaciones y sociedades de profesionales de la salud recomiendan la prueba del PSA para el cáncer de próstata. Las recomendaciones son las siguientes:
- Se sugiere un único nivel de PSA de referencia para todos los hombres de 40 a 45 años.
- La prueba anual es razonable en hombres de mayor riesgo a partir de los 45 años.
- Un cambio de >0,75 ng/mL por año o >25% se considera sospechoso.
- Se requieren al menos 2 pruebas de PSA elevadas separadas para confirmar el aumento.
- Los exámenes de detección de rutina deben suspenderse en hombres con una expectativa de vida de 10 años o menos según las comorbilidades o antes de los 75 años.
- Los hombres que no se encuentran dentro de las pautas pero que están completamente informados y solicitan la prueba deben realizarse una prueba de nivel de PSA.
- La prueba de detección de PSA no se recomienda para hombres que no se benefician de la prueba o rechazan el tratamiento si se detecta cáncer.
Las personas de alto riesgo incluyen aquellos hombres con lo siguiente:
- Ascendencia africana.
- Síndrome de Lynch.
- Antecedentes familiares de cáncer de próstata, especialmente si un familiar de primer grado fue diagnosticado antes de los 65 años.
- Antecedentes familiares de múltiples neoplasias malignas.
- Densidad de PSA de 0,15 o más.
- Prueba de línea germinal positiva para BRCA1 y BRCA2.
- CONCLUSIONES
Ningún valor de PSA garantiza la presencia o ausencia de cáncer de próstata. A pesar de ser controvertida, inespecífica e imperfecta, la prueba de PSA sigue siendo actualmente el mejor y más sensible indicador temprano de una neoplasia maligna prostática asintomática. A las personas de entre 45 y 75 años se les debe dar la opción de hacerse la prueba de detección después de analizar los riesgos y los beneficios, teniendo especialmente en cuenta la preferencia del paciente, la edad, las comorbilidades y los antecedentes familiares. Tras la decisión de hacerse la prueba de detección, los valores de PSA son fundamentales para determinar los siguientes pasos del tratamiento. En general, los valores bajos de PSA en personas asintomáticas son tranquilizadores, y los valores de PSA significativamente elevados son preocupantes en cuanto al cáncer de próstata.
- REFERENCIAS:
- National Cancer Institute. (2023). Prueba del antígeno prostático específico (PSA).
- Jain MA, Leslie SW, Sapra A. Prostate Cancer Screening. [Updated 2023 Oct 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan
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- American Cancer Society. (2023). Pruebas de detección para el cáncer de próstata.
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