Prevención Cáncer de Cérvix

Sophia Lozano, Md.Oncología Médica

¿Cómo se previene el cáncer de cuello uterino?

Las estrategias de intervención para cáncer de cuello uterino están basadas en:

  1. Prevención primaria con vacunas.
  2. Prevención secundaria con diagnóstico y tratamiento de lesiones pre malignas.

 

¿La vacunación es efectiva?

Los programas de vacunación indican que la vacunación contra el VPH tiene un efecto beneficioso a nivel de la población, incluida la disminución de anomalías cervicales de alto grado, la prevalencia de los tipos de VPH de la vacuna y la incidencia de verrugas (9). 

Estas vacunas solo funcionan para prevenir la infección por VPH; no tratará una infección que ya existe. Por eso, para que sean más eficaces, las vacunas contra el VPH deben administrarse antes de que la persona se exponga al VPH (por ejemplo, a través de la actividad sexual) (9).

El grupo objetivo para la vacunación recomendado por la OMS son niñas de 9 a 14 años que no han iniciado la vida sexual. Esto se debe a que se ha demostrado que tienen una mejor respuesta inmunitaria a la vacuna que los adolescentes (10).

Es importante saber que ninguna vacuna brinda protección completa contra todos los tipos de VPH que causan cáncer, por lo que aún se necesitan exámenes de detección de cáncer de cuello uterino de rutina (9).

 

¿Con cuáles vacunas contamos para prevenir el cáncer de cuello uterino?

La introducción de las vacunas dirigidas a los genotipos de VPH causantes del cáncer más comunes ha avanzado en la prevención primaria del cáncer del cuello uterino.  Se espera que esta población al momento de iniciar estudios de detección del cáncer de cuello uterino, evidencie disminución en la prevalencia del VPH (11).

Hasta la fecha, se encuentran autorizadas 3 vacunas contra el VPH y son las siguientes (3):

  • La vacuna bivalente (2vHPV): protección contra VPH 16 y 18.
  • La vacuna tetravalente (4vHPV): se añade protección contra VPH 6 y 11, que causan el 90% de las verrugas genitales.
  • La vacuna nonavalente (9vHPV): cubre 5 virus VPH oncogénicos más (VPH 31, 33, 45, 52 y 58), que provocan un 15% adicional de cánceres relacionados con el VPH en mujeres y 4% de los de los hombres.

Tanto el 2vHPV como el 4vHPV tienen importante actividad de protección cruzada frente a otros virus oncogénicos. Los tres son eficaces contra infecciones relacionadas y displasia cervical, vaginal, vulvar y anal (3).

 

¿Con qué vacuna contamos en el Perú? y ¿Cuál es el Esquema de Vacunación Nacional contra el VPH?

La vacuna que contamos en el Perú previene contra el cáncer de cérvix causado por el VPH tipo 16 y 18, neoplasia intraepitelial cervical (NIC) tipo I y II, así mismo contra las verrugas genitales causadas por el VPH 6 y 11.

Esquema de vacunación:

  • Está indicado para las niñas y adolescentes del 5° grado de primaria regular de instituciones Educativas Públicas y Privadas. 
  • Niñas de 9 años hasta los 13 años 11 mes y 29 días que por alguna razón no estén estudiando.

Aplicación es vía intramuscular, puede inocularse simultáneamente con otras vacunas.

La 1era dosis se coloca al primer contacto con el servicio de salud y la 2da dosis a los 6 meses de la 1era dosis (12).

 

¿A qué edad debo iniciar estudios de despistaje?

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) se une a la ASCCP y la Sociedad de Oncología Ginecológica (SGO) continúan recomendando el inicio de la detección de cáncer de cuello uterino a los 21 años (11). Por otro lado, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) recomienda iniciar a los 25 años (13).

El objetivo de la detección es disminuir la mortalidad asociada con el cáncer de cuello uterino mediante la detección de la enfermedad cuando todavía se encuentra en una etapa temprana curable, o mediante la detección de lesiones precursoras, es decir, la NIC cervical (10).

Actualmente se promueven tres tipos diferentes de pruebas:

  • Papanicolaou convencional (o citología) y citología de base líquida
  • Inspección visual con ácido acético (IVAA) o con yodo lugol (VILI).
  • Pruebas de VPH para tipos de VPH de alto riesgo (p. ej., tipos 16 y 18).

 

¿Cuáles son las recomendaciones al momento de realizarse un estudio de despistaje?

Recomendaciones de detección del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) (11,13):

  • Edad 25 – 65 años: cualquiera de los siguientes:
    • Prueba primaria VPH alto riesgo aprobada por la FDA cada 5 años (prueba de elección).
    • Combinación de pruebas (prueba VPH alto riesgo y citología) cada 5 años.
    • Citología cervical cada 3 años.
  • Edad > 65 años: de no tener antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o una enfermedad más grave en los últimos 25 años, y que hayan documentado pruebas de detección negativas adecuadas en los 10 años anteriores, interrumpan todas las pruebas de detección de cáncer de cuello uterino.
  • Histerectomía: Las personas sin cuello uterino y sin antecedentes de NIC2 o un diagnóstico más grave en los últimos 25 años o cáncer de cuello uterino alguna vez, no deben someterse a pruebas de detección.

 

¿Cuáles son los estudios de screening para cáncer de cuello uterino?

PAPANICOLAU

Es el examen de las células en una muestra tomada del cuello uterino bajo un microscopio para verificar la presencia de células anormales (las células anormales pueden ser células precancerosas o cancerosas) (13).

Durante muchos años, la prueba de Papanicolaou (Pap) ha sido el método estándar para la detección del cáncer de cuello uterino, que reduce la incidencia entre un 60 % y un 90 % y la tasa de mortalidad en un 90 % (3). 

Para superar las limitaciones de la prueba de Papanicolaou tradicional en la detección del cáncer de cuello uterino (2), se ha introducido la citología de base líquida como herramienta para detectar el ADN del VPH, y ha demostrado una mayor sensibilidad para la neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (CIN2+) que la alcanzada por citología en varios estudios (3).

 

INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO (IVAA) O CON YODO LUGOL (VILI)

IVAA o con VILI son los métodos de cribado que serían más rentables en entornos africanos. VIA y VILI se realizan en mujeres que tienen entre 30 y 50 años. Las mujeres menores de 30 años no deben someterse a exámenes de detección, excepto las mujeres que se sabe que están infectadas por el VIH o que viven en un área de alta prevalencia del VIH (10).

 

PRUEBAS DE VPH PARA TIPOS DE VPH DE ALTO RIESGO

Hay dos tipos de pruebas de VPH disponibles (10):

  • Pruebas que detectan la presencia o ausencia de cualquiera de los 13 a 14 subtipos de VPH de alto riesgo que están asociados con el cáncer de cuello uterino. Estas pruebas no informan cuáles de los subtipos individuales están presentes.
  • Pruebas que realizan el genotipado de VPH e informan la presencia o ausencia de VPH 16 o 18, como la prueba de VPH Hybrid Capture II.

Las pruebas basadas en el VPH son una parte fundamental para la detección del cáncer de cuello uterino además de las pruebas basadas en citología (2).

 

Bibliografía

  1. Cáncer de cuello uterino – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [citado 7 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501
  2. Zhang S, Xu H, Zhang L, Qiao Y. Cervical cancer: Epidemiology, risk factors and screening. Chin J Cancer Res. 31 de diciembre de 2020;32(6):720-8. 
  3. Marth C, Landoni F, Mahner S, McCormack M, Gonzalez-Martin A, Colombo N. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. julio de 2017;28:iv72-83. 
  4. Johnson CA, James D, Marzan A, Armaos M. Cervical Cancer: An Overview of Pathophysiology and Management. Semin Oncol Nurs. abril de 2019;35(2):166-74. 
  5. Xing B, Guo J, Sheng Y, Wu G, Zhao Y. Human Papillomavirus-Negative Cervical Cancer: A Comprehensive Review. Front Oncol. 2021;10:3007. 
  6. Liontos M, Kyriazoglou A, Dimitriadis I, Dimopoulos M-A, Bamias A. Systemic therapy in cervical cancer: 30 years in review. Crit Rev Oncol Hematol. mayo de 2019;137:9-17. 
  7. Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer. The Lancet. enero de 2019;393(10167):169-82. 
  8. Cáncer de cervix – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019 [Internet]. [citado 10 de enero de 2022]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix?start=2
  9. Can Cervical Cancer Be Prevented | Ways to Prevent Cervical Cancer [Internet]. [citado 14 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html
  10. Ngoma M, Autier P. Cancer prevention: cervical cancer. ecancermedicalscience. 25 de julio de 2019;13:952. 
  11. Updated Cervical Cancer Screening Guidelines [Internet]. [citado 14 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.acog.org/en/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2021/04/updated-cervical-cancer-screening-guidelines
  12. Esquema Vacunación Nacional – MINSA [Internet]. [citado 14 de enero de 2022]. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/300034/d177030_opt.PDF
  13. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, Herzig A, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2020;70(5):321-46. 
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