Por el Dr. Guillermo Valencia (Médico Oncólogo)
INEN – Comité Editorial de SPOM
¿Cuál es el real beneficio del uso adyuvante de antraciclinas sumado a los taxanos en el tratamiento de cáncer de mama temprano (early breast cáncer -EBC-, siglas en inglés)? Esta pregunta es importante para valorar el de-escalamiento terapéutico
El uso de quimioterapia basado en antraciclinas y taxanos para EBC reduce el riesgo de recurrencia en aprox. 1/3 comparado con no usar quimioterapia. Sin embargo, por la toxicidad (antraciclinas: cardiotoxicidad, taxanos: neuropatía), se ha incrementado el uso de regímenes sin antraciclinas.
El Dr. Jeremy Braybrooke et al (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group -EBCTCG-) presentó en SABCS 2021 los resultados de un metaanálisis que evaluó 18’203 mujeres con EBC de 16 ensayos clínicos randomizados (que iniciaron antes del 2012) para mostrar los beneficios y riesgos del uso de quimioterapia para EBC. Todos los ensayos incluyeron al menos 6 ciclos de quimioterapia (concurrente y/o secuencial) en cada brazo. Los objetivos primarios del estudio fueron: recurrencia y mortalidad específica por cáncer de mama. Se dividió a los regímenes de quimioterapia en 4 grupos (desde A al D)
Los resultados fueron los siguientes:
- Recurrencia a 10 años: 19% con taxano vs. 16.4% con taxano + antraciclina (RR 0.85, P= 0.0003, ganancia absoluta a 10 años: 2.5%)
- Mortalidad por cáncer de mama a 10 años: 12% con taxano vs. 10.4% con taxano + antraciclina (RR: 0.87, P = 0.02, ganancia absoluta a 10 años: 1.6%)
- El análisis por subgrupos mostró un mayor beneficio de uso de taxano + antraciclina vs. taxano solo (en todos los regímenes)
- Un análisis entre taxano + antraciclina vs. docetaxel + ciclofosfamida [13’855 mujeres, 11 ensayos randomizados, mediana de seguimiento de 5.3 años, la mayoría de pacientes receptor hormonal (+), ganglio (+), comparación de grupos A y B] mostró un beneficio del tratamiento concurrente con taxano + antraciclinas: recurrencia 21% con taxanos vs. 12.3% con taxano + antraciclina (RR: 0.58, P < 0.00001), por el contrario, este beneficio no fue significativo con el tratamiento secuencial: recurrencia 14.8% con taxanos vs. 14.2% con taxano + antraciclina (RR: 0.92, P = 0.21). Similar situación ocurrió con la mortalidad por cáncer de mama
- El grupo taxano + antraciclina tuvo mayor beneficio en pacientes con receptor estrógeno (RE) (-), así como en ganglio (+)
- No hubo diferencias significativas en toxicidad (cardiovascular, leucemia) pero se necesita mayor seguimiento
En conclusión, el uso de taxano + antraciclina en pacientes con EBC demostró una reducción absoluta de 2.5% a 10 años en el riesgo de recurrencia, comparado con taxano. Se obtuvo un mayor beneficio con el régimen concurrente en el grupo taxano + antraciclina, comparado con el régimen secuencial. La reducción de recurrencia no difirió por el status de receptor estrógeno (RE) o status ganglionar.